비급여 진료비 안내(행위료)
분류 항목 가격정보(단위: 원) 특이사항
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최대비용 치료재료대포함여부 약제비포함여부
척추 요천추-흉추와 동시 촬영-일반 HE113 Thoracic+Lumbosacral spine MRI-추가검사 245,000 - - 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
척추 요천추-흉추와 동시 촬영-조영제 주입 전 HE213 Thoracic+Lumbosacral spine MRI(조영제 사용)--추가검사 245,000 - - 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
척추 척추강-일반 HE112 Myelogram MRI 490,000 - - 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
척추 척추강-조영제 주입 전 HE212 Myelogram MRI(조영제사용) 590,000 - - 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
척추 척추강-경추, 흉추, 요천추와 동시 촬영-일반 HE114 Cervical +Thoracic+Lumbosacral spine*Myelogram MR 245,000 - - 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
척추 척추강-경추, 흉추, 요천추와 동시 촬영-일반 HE114 Myelogram MRI (spine과 동시)-추가검사 175,000 - - 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
척추 척추강-경추, 흉추, 요천추와 동시 촬영-조영제 주입 전 HE214 Cervical +Thoracic+Lumbosacral spine*Myelogram MR 245,000 - - 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계 견관절-일반 HE115 LT Shoulder MRI 490,000 - - 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계 견관절-일반 HE115 RT Shoulder MRI 460,000 - - 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계 견관절-일반 HE115 Lt Shoulder MRI(술후) 310,000 - - 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여

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